L'incontinence urinaire se définit par une perte accidentelle ou involontaire d'urine par l'urètre.
Cette affection touche aussi bien les hommes que les femmes, et l'origine est souvent multifactorielle.
En 2007, ce trouble représente environ 3 millions de personnes en france.
Elle est particulièrement fréquente chez la personne agée, touchant près de 15% des personnes de plus de 85 ans.
MECANISMES
La continence urinaire nécessite un plancher pelvien fonctionnant correctement,
( muscles du périnée ), une intégrité des sphincters ( muscles à la base de l'urètre ) et des commandes nerveuses agissant sur ceux-ci et sur le détrusor ( muscle de la paroi de la vessie dont la contraction aboutit à sa vidange).
Toute altération de l'une de ces structures peut conduire à l'incontinence.
LES MANIFESTATIONS
Il éxiste plusieurs formes d'incontinence urinaire:
*L'incontinence urinaire d"effort, se caractérise par une fuite involontaire d'urine par l'urètre, appelé le méat urétral.
Survenant souvent à l'occasion d'un effort physique, à la toux et aux éternuements
Il s'agit d'une fuite en jet, survenue brutalement au moment d'un effort, le plus souvent en position debout, sans sensation de besoin préalable.
*L'incontinence urinaire par urgences mictionnelles, se caractérise par une fuite involontaire d'urine, accompagnée ou immédiatement précédée d'un besoin urgent et irrépressible d'uriner aboutissant à une miction ne pouvant etre différée et retenue.
La terminologie d'incontinence par impériosités ou incontinence par hyperactivité vésicale peut aussi etre utilisée.
*L'incontinence urinaire mixte,combine les deux types d'incontinence prédéfinie.
*L'incontinence urinaire par regorgement, se caractérise par une vidange involontaire de la véssie, observée chez les personnes souffrant d'affection de la prostate.
*L'incontinence fonctionnelle, survenant chez lez personnes souffrant de déficite psychomoteur.
*L'énurésie nocturne, se manifestant notamment chez l'enfant par des mictions involontaires survenant la nuit.
L'incontinence urinaire, outre la gene qu'elle occasionne, peut avoir des répercussions psychologiques comme l'anxiété, le dépression, ou alors un repli sur soi, la peur de s'écarter du domicile.
Par ailleurs, l'incontinence urinaire peut aussi provoquer une irritation de la peau.
LES FACTEURS FAVORISANTS
En premier lieu l'age peut favoriser l'incontinence urinaire, l'anxiété, l'obésité, des troubles neurologiques, une infections ( cystite ), un proplapsus, ou encore un relachement sphincterien, ou des muscles du plancher pelvien des suites d'une chirurgie abdominale ou d'un accouchement par exemple.
Une chirurgie d'ablation large de la prostate.
Le tabagisme et l'abus de caféine semblent prédisposant.
LE DIAGNOSTIC
Il est fait essentiellement par l'interrogatoire du patient.
Cette dernière consiste, entre autres, en la mesure de l'évolution des pressions dans la vessie et le rectum après certains stimulus, tentant de reproduire les fuites urinaires.
PRISE EN CHARGE
La lutte contre les facteurs favorisants est proposée systématiquement :
perte de poids si obésité, traitement d'une constipation si les efforts de poussées semblent provocatrices,
arrêt du tabac et diminution de la caféine...
L'utilisation de protections (lingettes absorbantes, couches anatomiques ou changes complets (langes) selon la gravité de l'incontinence) s'avère souvent utile voire nécessaire.
Une rééducation périnéale, par entraînement des muscles périnéaux, est proposée en première intention en cas d'incontinence d'effort, avec une efficacité démontrée chez les femmes de moins de 50 ans.
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